دعم الناس المصابين ب"ليمفوما اللاهودجكين"

علاج ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو

حوالي 4 من بين 10 حالات ليمفوما اللاهودجكين هي بطيئة النمو، ومُعظمها من النوع الجريبي ، على الرغم من وجود أنواع أخرى كثيرة من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو. اختيارات العلاج في ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو تعتمد إلى حد كبير على مرحلة المرض وعلى ما إذا كان المريض لديه أعراض.

• المرحلة المبكرة، من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو
• المرحلة المتقدمة، من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو بدون أعراض
• المرحلة المتقدمة، من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو مع أعراض
• أنواع أخرى من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو

المرحلة المبكرة، من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو

ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو تنمو ببطء ونادراً ما تؤدي إلى حدوث أعراض ما لم تكن متقدمة بدرجة معقولة. لذلك فإن حالات قليلة من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو يتم تشخيصها وهي لا تزال في المرحلة 1 أو المرحلة 2.

المرحلة المبكرة من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو يتم علاجها في جميع الحالات تقريباً ب العلاج الإشعاعي للعقد الليمفاوية المُصابة. هذا يحقق الشفاء في حوالي نصف المرضى. في النصف الآخر، تنتكس ليمفوما اللاهودجكين في وقت ما، عادةً في عُقد ليمفاوية أخرى. عند هذه النقطة، يُصبح العلاج بصفة عامة مثل العلاج الذي يتلقاه مرضى المرحلة المتقدمة من المرض (المرحلة 3 أو المرحلة 4).

      

المرحلة المتقدمة من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو بدون أعراض

حوالي أربعة من بين 10 حالات ليمفوما اللاهودجكين يتم تصنيفهم تحت النوع البطيء النمو، ومُعظم هؤلاء من النوع الجريبي. ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو يتم عادةً تشخيصها في مرحلة متقدمة (المرحلة 3 أو المرحلة 4).

المرضى الذين لديهم مرحلة متقدمة من ليمفوما اللاهودجكين مع عدم وجود أعراض ، لا يحتاجون غالباً إلى علاج في وقت التشخيص، بل يقومون فقط بزيارات متابعة. يُعرَف هذا الأسلوب باسم " المراقبة والانتظار ".

أظهرت الدراسات الإكلينيكية أنه في المرضى المناسبين، لا يختلف مصير المرضى الذين يتبعون أسلوب "المراقبة والانتظار" عن المرضى الذين يبدأون العلاج بمجرد التشخيص. غير أنه يجب الموازنة بين القلق والتوتر الذي قد ينتج عن أسلوب "المراقبة والانتظار" مقابل الآثار الجانبية التي قد تحدث بسبب العلاج الفوري. قد يوصي الطبيب بعدم البدء في العلاج إلى حين يُصبح لازماً، وذلك لتقليل التأثير على حياة المرضى. غير أن البحث لا زال جارياً في فوائد ومخاطر أسلوب "المراقبة والانتظار".

إذا كان العلاج ضرورياً، فيلزم عادةً إعطاء العلاج الكيميائي. وقد يتضمن ذلك العلاج بدواء واحد فقط، عادةً كلورامبيوسيل. الأدوية الأخرى المُستخدمة في العلاج الكيميائي تشمل فلودارابين، والذي يمكن إعطاؤه في شكل أقراص أو بالحقن في الوريد، إما بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى.

غير أنه من الشائع أيضاً استعمال أكثر من دواء، في توليفات تشمل CVP و CHOP و FCM. (لمزيد من المعلومات، انظر العلاج الكيميائي ) توليفات أدوية العلاج الكيميائي (مثل CVP لحالات NHL البطيئة النمو) يتم إعطاؤها غالباً مع الجسم المضاد الوحيد النسيلة ريتوكسيماب، الذي يُزيد من فاعلية العلاج، بدون أن يُضيف إضافة ملحوظة إلى الآثار الجانبية.

      

المرحلة المتقدمة من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو مع أعراض

المرضى الذين لديهم المرحلة المتقدمة من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو (المرحلة 3 أو المرحلة 4) في وقت التشخيص، مع وجود أعراض، يتم عادةً علاجهم ب العلاج الكيميائي منذ البداية، مع أو بدون علاج بالجسم المضاد الوحيد النسيلة. يتم استخدام أنواع متعددة من برامج العلاج الكيميائي (مثلاً، CVP و CHOP)، مُعظمها تشتمل على أكثر من دواء واحد للعلاج الكيميائي، أو علاج كيميائي بالإضافة إلى الأجسام المضادة الوحيدة النسيلة.

إذا كانت الأعراض لدى المريض شديدة، قد يتم استخدام ستيرويد مثل بردنيزولون ليساعد في السيطرة السريعة على الأعراض. قد يكون هذا العلاج فعالاً جداً على المدى القصير، ولكنه لا يصلح على المدى الطويل. ومع ذلك فإن الستيرويدات تمثل جزءاً من مُعظم الأنظمة الدوائية المؤتلفة (CVP و CHOP).

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى العلاجات الأخرى مثل العلاج الكيميائي والعلاج بالجسم المضاد الوحيد النسيلة، لعلاج الكتل الكبيرة من الليمفوما. في هذه الحالة يتم توجيه العلاج الإشعاعي بالتحديد إلى الكتل التي سيتم علاجها.

الأساليب العلاجية الأخرى تشمل العلاج الكيميائي بجرعة عالية، ويتبعه زرع الخلايا الجذعية.

في حوالي 75% من المرضى الذين لديهم المرحلة المتقدمة من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو، تحدث هدأة بعد أول دورة علاجية، وتستمر عادةً بين 1.5 و 4 سنوات. بعد ذلك يحدث عادةً انتكاس . لليمفوما. قد يلزم عندئذ إعطاء مزيد من العلاج، وتُصبح الفترات الخالية من العلاج أقصر، ويعيش المريض ما يتراوح بين سبعة و 10 سنوات بصفة نمطية. غير أن هذه الأرقام تعتمد أيضاً إلى حد كبير على العمر والصحة العامة للمريض..

      

أنواع أخرى من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو

ليمفوما اللاهودجكين MALT تصيب أعضاء مُعينة، ولا سيما الغدد اللعابية، والغدة الدرقية، والرئة، والمعدة. ليمفوما اللاهودجكين MALT التي تحدث في المعدة تكون مصحوبة بعدوى بكتريا هيليكوبكتر بايلوري.

قد تؤدي المضادات الحيوية التي تقتل البكتريا إلى شفاء المرض في المرحلة المبكرة من MALT، وإن كان بعض الأشخاص قد يحتاجون أيضاً إلى علاج كيميائي. ليمفوما اللاهودجكين MALT التي تحدث في المعدة ولا تشفى بهذه الطريقة و MALT التي تحدث في أعضاء أخرى، يتم علاجها بنفس الطريقة مثل ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو.

ليمفوما الخلايا الليمفاوية الصغيرة، والتي تشبه جداً اللوكيميا الليمفاوية المُزمنة، هي نوع من ليمفوما اللاهودجكين البطيئة النمو، وتتصف بالإنتاج المُفرط للخلايا B غير السوية، والتي تعيش لمدة أطول من الطبيعي. وعلى الرغم من أن المرض حساس للعلاج الكيميائي، إلا أن المرضى يجتازون في دورات هدأة يتبعها انتكاس.

      

جدول: خطة علاج المراحل والأشكال المختلفة للمرض